急性中耳炎
ふるくて　あたらしい　そんな病気ともいえます。

〇十年前に比べると　急性中耳炎は少なくなり　さらに重症化したケースは　診察することが減りました。
病気の認知度もあがってきて　学校からも　早めに医療機関を受診することをすすめられたり　各種治療薬の進歩…
一方で　各種細菌感染は　耐性菌の影響もあって　治療が難しいこともあります。

色々なウィルスや細菌感染が増える冬季は　やはり　急性中耳炎は　今も珍しい病気ではありません。
現在は　各種疾患のガイドライン（治療方針）が　示されているため
一般的な病気は　これに沿った治療をすることになります。

小児急性中耳炎のガイドライン（かなり省略します）では
軽症では　抗生物質などを使わずにしばらく経過観察　→　経過に応じて　抗生物質　→　治療効果に応じて薬をかえる
中等症・重症では　はじめから抗生物質を使用（場合により鼓膜切開）　→　経過に応じて　薬をかえる
単純には　そういった方針が示されています。

冬季に受診された　小児中耳炎での　とある地域での治療ケース（詳細は改変）

症状がさほどひどくない状態で　はじめからセフェム系抗生物質（基本的に推奨されていない）
→数日で　効いていなさそうだから　マクロライド系抗生物質
→数日で　効いていなさそうだから　別のセフェム系抗生物質
→数日で　効いていないさそうだから　ニューキノロン系抗生物質
ご家族が　耳漏は治らず　下痢が続くため　これでいいのか？と心配されて　受診されました。

しっかりと　鼻の処置などを継続して行っている間に　急性中耳炎は軽快していきました。
抗生物質も、使用することはありませんでした。

初期段階で診察をしておらず
よくいう「後医は名医」（＝後から診察したほうが　経過や治療効果を分かったうえで治療ができる）ということを差し引いても

そもそも抗生物質が必要だったのか？どんな細菌を想定して、どんな効果を期待して抗生物質の種類を選んだのか？
継続的に鼻漏などの処置はやっていなかったのか？幼少期の腸内細菌叢については？

ガイドラインが普及し　耳鼻咽喉科、小児科医では　特に抗生物質の使用については　適切な治療法が浸透していますが、
まだ　こんな急性中耳炎治療を施されることがあるのか⁉と　少し驚きも感じました。

 

治療方法にも問題がありますが
その子の生涯の腸内細菌バランスが決まってしまう　3-5歳以下の年齢で
抗生物質の濫用は　ほんとうに注意が必要です。
幼少期の診察、薬の治療は　その子の一生を担う重責がある　そんな自覚を持って　診察にあたっていきたいものです。

 

きたにし耳鼻咽喉科